“建立两条静脉通道，上留置针，最大號的，14g！”
    “全速补液，乳酸林格氏液，先掛两袋！”
    “吸氧，面罩，流量10升！”
    “抽血，查血型、交叉配血、血常规、凝血功能，通知血库备血，红细胞悬液至少10单位，血浆1000毫升！”
    “心电监护连上！”
    “还有，通知第一外科和第二外科值班医生！”
    桐生和介一边做著心肺復甦，一边下达了一连串的指令，没有任何犹豫和废话。
    毕竟他不能算是平常的研修医，前世在急诊科摸爬滚打的经验，让他在这种混乱的场面中，依然保持著绝对的冷静。
    护士们被他的气势带动，手脚麻利地开始操作。
    桐生和介熟练地拿起喉镜，挑起会厌，將气管导管精准地插入声门：“插管成功，接呼吸球囊。”
    平车刚停稳。
    接著开始做体格检查。
    不用听诊器，光看那反常呼吸运动就知道左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸。
    他伸手按压骨盆。
    咔嚓——
    手下传来清晰的骨擦感，骨盆环像是个破篮子一样鬆动。
    极度危险！
    骨盆骨折往往伴隨著盆腔內静脉丛的撕裂，出血量可以瞬间达到几千毫升，是导致休剋死亡的主要原因之一。
    再摸腹部。
    硬得像木板一样，板状腹。
    这意思是腹腔內肯定有臟器破裂，正在大量出血！
    “导尿管先別插，怀疑尿道断裂。”桐生和介制止了准备插尿管的护士，转头喊道，“那个谁，去把这可携式b超机推过来！快！”
    这个时候已经没有空去拍x光了，必须马上做fast（创伤重点超声评估）。
    他將探头涂上耦合剂，按在病人的肚子上。
    屏幕上，脾肾隱窝和盆腔內可见大量液性暗区。
    全是血。
    桐生和介面色凝重：“休克指数超过2.0，失血量至少在2000毫升以上。”
    就在这时，急诊室的门再次被推开。
    一个穿著白大褂、头髮有些乱的男人走了进来，看起来一副没睡醒的样子。
    南村正二，第一外科今晚的值班专修医，资歷比瀧川拓平还要浅一些，平时最喜欢摆前辈的架子。
    他在值班室刚睡下就被电话吵醒，心里正窝著火，听到是高坠伤，才不情不愿地过来。
    “乱搞什么！谁让你动病人的？”
    南村正二刚进门就想呵斥。
    他是想挑几个刺，比如研修医处理不及时、或者判断失误之类的，好展示一下上级医生的威严。
    但当他扫过监护仪和已经在全速滴注的输液管时，后面到了嘴边的脏话又咽了回去。
    气管插管已经完成，呼吸音对称。
    双通道补液正在全速输入。
    输血申请也已发出。
    甚至连骨盆带已经固定完毕，有效地限制了骨盆容积，暂时遏制了出血。
    这一套流程下来，就像是刚翻开急救指南，对照著来做一样。
    甚至比他自己上手还要快。
    “骨盆粉碎性骨折，合併腹腔內臟器破裂，连枷胸。”桐生和介手里拿著喉镜，头也不回地匯报，“目前血压还在掉，必须马上手术。”
    “这还用你说？”南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看x光片，冷哼一声。
    他看了一眼还在不断下降的血压数值，50/30，心率150。
    “通知手术室，准备开台！”
    “把第二外科的人也叫来！”
    由於没有找到斥责桐生和介的理由，他就板著脸下了指令。
    但他这也不是在推卸责任。
    在90年代的日本大学医院，实行的是森严的“讲座制”，科室的命名並非是按身体器官部位，而是按成立顺序。
    整形外科（骨科）因为歷史悠久，占据了“第一外科”的宝座，而负责胃肠肝胆胰这些核心臟器的普外科，只能屈居“第二外科”。
    两个科室之间，因为爭夺手术室资源、床位和经费，积怨已久。
    平时两家没少为“多发伤到底谁主治”这种问题吵得不可开交。
    没过多久。
    第二外科的值班医生也赶到了。
    来的这位是第二外科的井上和树医生，个子不高，脾气却很急。
    他拿著刚抽出来的一管不凝血，脸色难看：“腹穿阳性，全是血！”
    “肯定是脾破裂或者肝破裂，必须马上开腹止血！”
    南村正二立刻反对：“不行！”
    “x光片显示是不稳定性骨盆骨折，后腹膜肯定有巨大血肿。”
    “现在后腹膜是完整的，压力还能勉强压迫止血。”
    “你们这时候开腹，一旦腹压降低，那后腹膜血肿会瞬间爆裂，血就像开了闸的水库一样喷出来！”
    “到时候你怎么止血？拿你的手去堵吗？”
    “必须先上外固定架，稳定骨盆！”
    井上医生把手里的注射器往盘子里一扔：“放屁！”
    “腹腔大出血才是致命伤，现在血压都掉到50了，再不进去止血，人就先休剋死了！”
    “懂不懂啊第一外科的！”
    手术室前的走廊里，两个科室的医生吵成一团。
    谁也不肯让步。
    先治哪一个，是创伤外科最经典的死亡困境。
    骨盆骨折出血主要是静脉丛，依赖“填塞效应”，一旦开腹减压，刚刚凝固的血块就会崩开，导致不可控的大出血，那就是必死。
    但內臟出血是动脉性的，同样必须要结扎止血，不然血流干了也是必死。
    这就像是拆弹。
    剪红线也是炸，剪蓝线也是炸。
    但病人等不起。
    监护仪上的心率数字正在飆升，血压却在持续下降。
    “那你是要看著他死？”
    “要是开腹之后因为失血性休剋死了，那就是你们二外乱来！”
    “哈？你这混蛋说什么？”
    眼看著两个上级医生就要在手术室门口打起来了，周围的护士和麻醉医生都面面相覷，谁也不敢劝。
    桐生和介站在一旁，看著心电监护仪上越来越平的曲线。
    心率已经飆升到了160，血压测不出了。
    再吵下去，这人就可以直接推太平间了。
    虽然他只是个微不足道的研修医，在这里没有说话的份，什么都不做，就不会犯错。
    但他受不了看著病人滑向死亡的深渊的自己。
    “用c型钳！”
    桐生和介突然伸出手来，拦在了二人中间，冷静地开口道。
    “什么？”南村正二转过头，恶狠狠地瞪了他一眼，“这里有你说话的份吗？闭嘴！”
    一个研修医，竟敢插嘴上级医生的爭论，这是大忌。
    但井上医生却愣了一下：“你说什么钳？”
    “骨盆c型钳紧急固定。”桐生和介没有理会南村正二的呵斥，语速飞快地解释。
    “现在的矛盾在於，开腹会减压导致骨盆大出血，不开腹內臟出血止不住。”
    “那就先解决压力问题。”
    “用c型钳经皮穿刺，直接卡在两侧髂骨后部，从外部施加压力，强行闭合骨盆环。”
    “这样可以迅速缩小骨盆容积，利用机械压力压迫后腹膜静脉丛止血，代替腹內压的作用。”
    “操作只需要五分钟。”
    “固定好之后，二外立刻开腹探查，这时候腹压降低也不会导致骨盆大出血。”
    “这是目前唯一的解法。”