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第183章 门诊之路
    他想起了孙院长的交代,也想起了吴守仁大夫偶尔提起这个徒弟时那掩饰不住的骄傲。
    “行了,我知道了。这不怪你,院里对他有特殊安排,本就是把他当尖子来磨的。
    明天开始,你不用管他了,集中精力带好其他六个。”
    “那林天才他……”
    郑淮安下了决定,“我亲自带他,既然基础不用练,那就直接进入下一阶段。
    我倒要看看,这小子到底藏了多少本事。”
    第二天,林天才没再出现在那个公共练习室。
    郑淮安副主任直接把他领走了,开始带著他熟悉普外科的完整工作流程:晨间交接班、查房、病歷討论、术前准备、术后巡视、换药拆线……林天才跟在郑淮安身边,沉默寡言,但眼神锐利,观察入微。
    郑淮安隨口提问,无论是病理生理、诊断依据,还是治疗原则、用药剂量,他都能清晰、准確地回答,甚至能提出一些基於最新文献的见解。
    对待病人,他態度温和,检查手法专业,询问病情条理清楚,连一些老病號都对这个突然出现的年轻医生颇有好感。
    一天下来,郑淮安心里的那点考校心思,彻底变成了欣赏和惊嘆。
    这小子,简直是为临床而生的,理论知识扎实得不像话,临床思维敏捷,动手能力超群,连和病人沟通都显得老练——这哪里像个实习生?
    第三天一早,郑淮安做出了一个让所有人都意想不到的决定。
    他把林天才交给了科里一位以严谨细致著称的住院医师张大夫。
    “张大夫,从今天开始,你接诊普通门诊病人时,带著天才。
    让他试著独立问诊、查体、写初步病歷,你负责审核把关。
    病情简单的,可以让他尝试开医嘱,你签字。”
    这意味著,林天才在实习的第三天,就跳过了漫长的观摩和打杂阶段,开始实质性地接触病人、参与诊疗决策了。
    消息传到另外六个实习生耳朵里,几个人面面相覷,半晌无语。
    王建国张了张嘴,最终只吐出一句:“……服了。”
    李卫东嘆了口气:“天才……这名字真没叫错。”
    协和医学院的孙伟摇了摇头,脸上苦笑:“比不了,根本比不了。咱们还是老老实实练打结吧。”
    他们终於深刻体会到,有些差距,不是靠努力就能轻易弥合的。
    林天才走的,根本就不是和他们一条路,震惊、羡慕、或许还有一丝不甘,但最终都化为了认清现实的无奈,以及埋头苦练的决心——至少,要把自己能掌握的东西,做到最好。
    而林天才,已经跟著张大夫,坐在了门诊室里,面对了他的第一位病人。
    普外科门诊区瀰漫著熟悉的消毒水味和略显嘈杂的人声。
    张大夫的诊室在走廊中段,门牌上简单写著“外科门诊3”。
    张大夫本名张建业,是个三十五六岁的住院医师,以严谨细致、不苟言笑著称。
    他看了眼身旁穿著崭新白大褂、神色平静的林天才,心里其实也有点打鼓。
    郑副主任把这尊“大神”塞给他,还要求让这实习第三天的新手尝试接诊,压力直接给到了他这边。
    张大夫声音平板,“规矩我先说清楚,病人进来,你先问诊、查体,过程我听著。
    病歷你来写初步的,诊断和医嘱你先想,但最终必须经我確认、我签字才能执行。
    任何不確定,立刻问我,不许自作主张。明白?”
    “明白,张老师。”林天才点头,语气沉稳。
    第一个进来的是一位四十多岁,面容愁苦的工人模样男子,捂著右上腹,走路有些佝僂。
    “同志,请坐。哪里不舒服?”
    林天才站起身,示意患者坐下,自己则坐到了侧面的凳子上,这个角度既能观察患者,又不显得过於居高临下。
    患者看了看年轻的林天才,又看了看后面一脸严肃的张大夫,有些迟疑。
    “这位是林医生,您先跟他说说情况。”张大夫开口,语气带著不容置疑的权威。
    患者这才放下心,开始诉说:“医生,我这里疼,”他指著右肋下,“胀著疼,有十来天了,尤其是吃完饭更厉害。还有点噁心,不想吃油腻的。”
    林天才仔细听著,目光扫过患者略显发黄的眼白和指甲,问道:“大小便怎么样?顏色有没有特別黄?”
    “尿挺黄的,像浓茶。大便……有点发白,不咋成形。”
    林天才心中已经有了初步方向。
    他请患者躺到检查床上,进行腹部触诊。
    他的手指温暖,力度由浅入深,手法专业。
    当触到患者肿大的胆囊区域时,患者明显吸气,出现了典型的墨菲氏征阳性。
    “张老师,您看看?”林天才退开一步。
    张大夫上前重复了触诊,確认了体徵。
    他有些讶异地看了林天才一眼——问诊抓重点,查体规范且有针对性,这不像个新手。
    回到桌前,林天才已经开始书写门诊病歷。
    主诉、现病史、既往史、体格检查……条目清晰,描述准確,重点突出。最后在初步诊断一栏写下:“初步诊断:慢性胆囊炎急性发作?胆石症待排。”
    “张老师,我考虑慢性胆囊炎急性发作可能性大,不排除伴有胆结石。建议查血常规、尿常规、肝功能,有条件的话最好能做个腹部x光或胆囊造影明確一下。”
    林天才將写好的病歷递给张大夫,同时说出了自己的诊疗思路。
    张大夫接过病歷,快速瀏览。
    文字工整,逻辑清楚,该问的都问了,该查的都查了,连鑑別诊断(提到需排除肝炎、胰腺炎等)都考虑到了。
    他沉默了几秒,拿起笔,在诊断后面签上了自己的名字,並在检查单上签字。
    “先按这个思路处理,去缴费做检查,结果出来再回来。”
    患者拿著单子走了。
    张大夫没说什么,只是再次按下了叫號铃。
    第二个病人是个十几岁的半大小子,由母亲领著,说是脖子上长了“疙瘩”。
    林天才一看,是典型的颈部淋巴结炎,伴有低热。
    问诊得知一周前有牙痛史。
    查体后,他判断是牙源性感染引起的继发性淋巴结炎。
    “问题不大,是旁边牙齿发炎引起的淋巴结反应。”
    林天才对焦急的母亲解释道,“关键是把原发的牙病治好,我给您开点口服的消炎药,同时一定要儘快去牙科看看,把坏牙处理了,脖子上的疙瘩,可以局部热敷,不要用力去揉。”
    他开出了青霉素v钾片的处方,並详细说明了用法用量和注意事项。
    张大夫检查了处方,再次签字。